Следното е откъс от Cribsheet: Ръководство, основано на данни, за по-добро, по-спокойно родителство, от раждането до предучилищна възраст от Емили Остър.
Купете книгата
Cribsheet: Ръководство, основано на данни, за по-добро, по-спокойно родителство, от раждането до предучилищна възраст
Купува
Кърмене и по-късно здраве
Повечето от академичните изследвания върху кърменето се фокусират върху ранните резултати от живота - инфекции, например, в периода от време, в който може действително да кърмите. В популярния дискурс обаче фокусът изглежда е много повече върху дългосрочните ползи. Тук се натрупва вината.
Рядко ще чуете хората да казват: „Страхотно е да кърмиш, тъй като това намалява шансовете за диария през следващите шест месеца!“ По-скоро те казват неща като: „Страхотно е да кърмиш, тъй като това дава на твоето дете най-доброто начало; те ще бъдат по-умни, по-високи, по-слаби!“ Този проблем не се ограничава до случайни хора на улицата: една жена ми каза, че нейният лекар й е казал, че като се откаже от кърменето, тя струва на детето си три IQ точки.
Идеята, че изборът да не кърмите може да е нещо, от което детето ви ще страда през целия си живот, е много по-лоша като родител, отколкото просто да мислите, че може да получи още една ушна инфекция.
Добрата новина за изпитващите чувство за вина майки е, че дори повече, отколкото в случай на здравословни проблеми в ранна възраст, не съм виждала никакви убедителни доказателства за тези дългосрочни въздействия.
Можем да започнем с набора от резултати, проучени в PROBIT—Проучване за насърчаване на интервенцията при кърменето, рандомизирано изпитване в Беларус през 90-те години. Тези изследователи са продължили да проследяват децата в процеса до седемгодишна възраст. Те не намират доказателства за дългосрочни въздействия върху здравето: няма промяна в алергиите или астмата, кариесите, височината, кръвното налягане, теглото или показателите за наднормено тегло или затлъстяване.
Резултатите по отношение на затлъстяването си струва да спрем, тъй като тази полза от кърменето получава много внимание. (Когато бях бременна с Фин, в кабинета на моята акушерка имаше много голям плакат, в който се твърдеше, че кърменето намалява затлъстяването, послание, подчертано от изображението на две топки сладолед, всяка покрита с череша, така че да изглеждат като гърди. Беше чист визуален,въпреки че смисълът, който илюстрираше, остава неясен за мен. Предполагам, че идеята е била, че бихте могли да ядете повече сладолед, ако сте кърмени.)
Със сигурност е вярно, че затлъстяването и кърменето са свързани, тъй като децата, които са кърмени, са по-малко склонни да страдат от затлъстяване по-късно в живота. Но тази корелация не показва причинно-следствена връзка – не доказва, че тези деца, които стават затлъстели, го правятзащотоне са били кърмени. Рандомизираните данни от PROBIT не показват влияние на кърменето върху това дали детето е със затлъстяване на седемгодишна възраст или, при последното проследяване, на близо единадесет.Подкрепяйки това, проучвания, които сравняват братя и сестри, които са кърмени, с тези, които не са, не показват разлики в затлъстяването. Тези проучвания често показват, че кърменето изглежда има значение, когато сравнявате семействата, но нев рамките насемейство. Това предполага, че нещо в семейството, а не в кърменето, оказва влияние върху вероятността детето да затлъстее.Всъщност, когато изследователите разглеждат много проучвания на затлъстяването и кърменето заедно, за да получат по-пълна картина, те откриват, че проучвания, които внимателно коригират социално-икономическия статус на майката, пушенето на майката и теглото на майката - дори и да не могат да сравняват братя и сестри - също не показват връзка .
Всички тези резултати идват с известна статистическа грешка. Можем ли да кажемсъс сигурностче кърменето не влияе на затлъстяването? Не. Но можем да кажем, че нищо убедително в данните не поддържа значима връзка.
Медийното внимание е склонно да пропуска нюанса на публикуваната литература, дори когато самата литература е добра, което често не е така.
Няколко дългосрочни резултата - например ювенилен артрит и инфекции на пикочните пътища - не могат да бъдат изследвани в PROBIT, но поне едно или две проучвания показват известна връзка между тези състояния и кърменето. Доказателствата за повечето от тези връзки са просто много ограничени.Значителна връзка се показва само в едно от многото проучвания, или дизайнът на изследването е лош, или популацията е много необичайна – по принцип не можем да научим нищо от данните за това дали има връзка.
Повече е писано за две по-сериозни заболявания - диабет тип 1 и рак в детска възраст - но отново, предвид ограниченията на данните, не мисля, че научаваме много. Повече за тези две в бележката в края.
В много от тези случаи – подобно на други в областта на кърменето – дори много ограничени и лошо направени проучвания привличат много внимание. Медийно вниманиеима склонност да пропуска нюанса на публикуваната литература, дори когато самата литература е добра, което често не е така. Виждаме отново и отново агресивни заглавия, които често преувеличават твърденията на статиите, за които докладват.
Защо е това?
Една от причините е, че хората изглежда обичат страшни или шокиращи истории. „Доклад: Децата, хранени с адаптирано мляко, има по-голяма вероятност да отпаднат от гимназията“ е по-лесно за кликване заглавие от „Голямо, добре проектирано проучване показва малки въздействия на кърменето върху диарийните заболявания“. Това желание за шок и благоговение взаимодейства слабо с липсата на статистически познания на повечето хора. Няма натиск върху медиите да се съсредоточат върху докладването на „най-добрите“ проучвания, тъй като на хората им е трудно да отделят добрите проучвания от по-малко добрите. Медийните репортажи могат да се измъкнат с думите „Ново проучване показва…“, без да казват „Ново проучване, с много вероятно пристрастни резултати, показва…“ И освен малцината от нас, които си вдигат шума в Twitter, хората повечето не са по-мъдър.
Трудно е да се определи качеството на обучението от това първоначално медийно отразяване, въпреки че вероятно е по-лесно в ерата на интернет. Много медийни доклади сега ще се свържат с оригиналното проучване. Ако статията „Децата, хранени с изкуствено мляко е по-вероятно да отпаднат от гимназията“ се основава на проучване на 45 души, анкетирани относно тяхното поведение при кърмене, когато техните сега 20-годишни деца са били бебета, вероятно можете да го оставите.
Smarty-Boobs: Кърменето и IQ
Кърмата е оптимална за развитието на мозъка, нали? Прокарайте своя път към успешно дете! Така казват. Но вярно ли е това? Ще направи ли кърмата вашето дете по-умно?
Нека започнем с връщане от страната на вълшебната кърма към реалността. Дори в най-оптимистичния възглед за кърменето влиянието върху IQ е малко. Кърменето няма да повиши коефициента на интелигентност на вашето дете с двадесет точки. Откъде знаем? Защото ако беше така, щеше да е наистина очевидно в данните и в ежедневния ви опит.
Въпросът наистина е дали кърменето дава нещо на децатамалък крак в интелигентността. Ако вярвате на проучвания, които просто сравняват кърмените деца с тези, които не са, установявате, че е така. Говорих за един пример от тези проучвания на страница 68, а има и други. Тук има ясна връзка – изглежда, че кърмените деца имат по-висок коефициент на интелигентност.
Но това не е същото като да кажем, че кърменетопричинипо-високият IQ. В действителност причинно-следствената връзка е много по-слаба. Можем да видим това, като разгледаме внимателно редица проучвания, които сравняват деца, които са били кърмени, с техните братя и сестри, които не са. Тези проучвания показват, че няма връзка между кърменето и IQ. Децата, които са били кърмени, не се справят по-добре с IQ тестовете от техните братя и сестри, които не са били кърмени.
Това заключение се различава фундаментално от проучванията без сравнения на братя и сестри. Едно много хубаво проучване ни дава отговор защо.Ключът към това изследване е, че авторите анализират една и съща извадка от деца по куп различни начини. Първо, те сравняват децата, които са кърмени, с тези, които не са, с няколко прости контрола. Когато правят това, те откриват големи разлики в коефициента на интелигентност на децата между кърмените деца и тези, които не са. Във втората фаза те добавят корекция за коефициента на интелигентност на майката и установяват, че ефектът от кърменето е много по-малък - голяма част от ефекта, приписван на кърменето в първия анализ, се дължи на разликите в коефициента на интелигентност на майките - но все още продължава .
Но след това авторите правят трети анализ, в който сравняват братя и сестри – деца, родени от една и съща майка – едното от които е било кърмено, а другото не. Това е ценно, защото отчитавсичкоразликите между майките, а не само представянето им на един IQ тест. В този анализ изследователите виждат, че кърменето няма значително влияние върху IQ. Това предполага, че нещо свързано с майката (или родителите като цяло), а не нещо свързано с кърмата, е това, което определя ефекта от кърменето при първия анализ.
PROBIT също така разгледа връзката между кърменето и IQ. За тази извадка измерването на коефициента на интелигентност е направено от изследователи, които са знаели дали детето е в групата за лечение, насърчавана от кърмене. Няма значими ефекти от кърменето върху общия коефициент на интелигентност или върху оценките на учителите за представянето на децата в училище. Theизследователите са забелязали малки въздействия на кърменето върху словесния коефициент на интелигентност в някои от техните тестове, но по-нататъшен анализ предполага, че това може да се дължи на хората, извършващи измерването - знаейки кои деца са били кърмени, може да е повлияло на тяхната оценка. Като цяло, следователно, това проучване не предоставя особено силна подкрепа за твърдението, че кърменето повишава IQ.
В заключение, няма убедителни доказателства за умните цици.
от Детски лист: Ръководство, основано на данни, за по-добро, по-спокойно родителство от раждането до предучилищна възраст от Емили Остър. Препечатано от Penguin Press, част от компанията Penguin Random House. Авторско право (c) 2019 от Емили Остър.