Илюстрации от Жан Вей
Когато лекарства като Prozac бяха представени за първи път в края на 80-те години на миналия век, водещата теория зад техния пазарен успех беше, че на депресираните хора им липсва серотонин, ключов мозъчен химикал. Наречена „теория на химическия дисбаланс“, идеята е, че можете да дадете на пациентите SSRI или инхибитор на обратното захващане на серотонина (като Prozac или Zoloft) и техният серотонин ще се повиши, премахвайки депресията им.
Проблемът е, че когато изследователите започнаха да тестват тази теория, те откриха, че не издържа. Серотонинът участва в депресията - и за много пациенти с депресия, SSRIs са невероятно полезни - но как действа лекарството е по-сложно, отколкото изглеждаше първоначално. И все пак общественото разбиране за това как действат антидепресантите не е в крак с науката.
През септември 2022 г. Айра разговаря с д-р Дейвид Хелърщайн, професор по клинична психиатрия в Колумбийския университет и д-р Дейвид Ослин, професор по психиатрия в Медицинския факултет на Перелман към Университета на Пенсилвания. Хелърщайн и Ослин обясниха какво правим и не знаем за това как антидепресантите влияят на мозъка и най-новите възможности за фармацевтично лечение на депресия.
„Леченията, които използваме, доколкото са ефективни, оказват влияние върху... здравето на мозъка. Но това отнема известно време, за да се случи“, каза Хелърщайн.
Докато SSRI действат при много пациенти, учените вече знаят, че липсата на серотонин не е единственият фактор, влияещ върху клиничната депресия. Hellerstein посочва, че антидепресантите повишават серотонина в мозъка много бързо, но може да отнеме до няколко седмици, преди настроението на пациента да се подобри. Ако депресията е причинена само от липса на серотонин, защо SSRIs не лекуват пациентите веднага?
„В мозъка се случва нещо, което е забавен процес и очевидно е много по-сложно от просто „пълнене на резервоара“ [със серотонин]“, каза Хелърщайн. Изследователите са се отдалечили от този модел на дефицит на серотонин, за да обяснят причините за депресията. Моделът на хроничен стрес зае своето място като друго обяснение на основните причини за депресията.
„Някои хора имат по-голям риск от депресия, тревожност или посттравматично стресово разстройство, [защото] хроничният стрес причинява промени в мозъка, които са много трудни за отмяна, освен с някакъв вид лечение“, каза Хелърщайн.
Известно е, че хроничният стрес и болка намаляват здравите характеристики на мозъка, каза Хелърщайн. Броят на връзките между мозъчните клетки и дори размерът на мозъка намаляват, когато са изложени на постоянен стрес и тревожност.
„Мозъкът основно се уврежда в състояние на депресия или тревожни разстройства“, каза той.
Изследванията показват, че депресията се причинява от комбинация от биологични и екологични фактори , и лекарствата, които химически лекуват депресията, не са единствените налични възможности за лечение, базирани на доказателства. Други видове терапия, включително когнитивна поведенческа терапия , също е доказано, че помагат на пациентите.
Но може да бъде трудно да се намери правилното лекарство за всеки пациент. Тъй като всяко лекарство има различни ефекти върху отделен пациент и неговия уникален набор от симптоми, лекарите понякога трябва да използват подход на проба и грешка при предписването.
Последните постижения в областта на прецизното лечение на психичното здраве биха могли да предложат нови начини за подпомагане на пациентите да намерят по-бързо правилното лечение.
Д-р Дейвид Ослин, професор по психиатрия в Университета на Пенсилвания, наскоро проведе проучване чрез Администрацията на ветераните, за да види дали генетичното изследване може да помогне на лекарите да изберат правилните лекарства за пациентите. Той и колегите му специално са търсили гени, които влияят на метаболизма.
„Ако имам генетичен тест, който предполага, че дадено лекарство се метаболизира слабо или се метаболизира бързо“, каза Ослин, „смяната му или просто отнемането му всъщност може да доведе до по-добър резултат за този пациент.“
Той се надява, че областта се движи към персонализирана грижа за психичното здраве.
„Мисля, че много хора мислят за психичното здраве като за тази черна кутия, в която просто седите и лежите на дивана и си говорите нещата. Но ние наистина имаме много различни, основани на доказателства подходи за лечение на различни заболявания“, каза Ослин.
Освен че могат да предписват лекарства, лекарите все повече търсят алтернативни лечения. Псилоцибинови гъби и кетамин , например, причиняват незабавни промени в мозъчната дейност, които изглеждат обещаващи за изследователите на психичното здраве. Значителен брой пациенти с резистентна на лечение депресия, които приемат псилоцибинови гъби в клинични условия изпитват подобрения в състоянието си със седмици , според изследването на д-р Хелърщайн.
Тези видове бързодействащи лечения, обясни Хелърщайн, могат да помогнат за повторно свързване на мозъка по нови начини. „Има доказателства, че тези лекарства повишават пластичността или способността на мозъка на възрастните да се свързва отново и да възстановява връзките“, каза той.
Тази нова възможност за лечение предлага възможност за излизане от стресиращите психически процедури, които могат да бъдат от съществено значение за някои пациенти.
„Едно от нещата, които изглежда се случват на много хора с депресия, е един вид счупен рекорд [ефект]. Получавате груув, вписан в плоча, който възпроизвежда същите две ноти отново и отново,” каза Хелърщайн.“[По-нови съединения като псилоцибин] може да измъкне хората от тези цикли на счупени рекорди.“
Hellerstein и Oslin са развълнувани, че са напреднали отвъд модела на депресия с дефицит на серотонин и че имат потенциално по-информирани и по-ефективни възможности, които да предложат на пациентите. Серотонинът очевидно не е краят на историята, каза Хелърщайн.
„Виждаме сложна система, но такава, която може да има възможни места за оказване на въздействие, което може да започне бързо – и може да има значително въздействие“, каза Хелърщайн.
Искате ли да чуете повече? Щракнете тук, за да чуете пълните радио интервюта на MolecularConceptor, на които е базирана тази статия Д-р Дейвид Хелърщайн и Д-р Дейвид Ослин .
Допълнителна информация
Следните ресурси са на разположение, ако вие или някой ваш близък се нуждаете от подкрепа за психично здраве:
- Обадете се на 988 за Спасителна линия за самоубийства и кризи.
- Обадете се на 1-800-662-HELP за Национална гореща линия на SAMHSA ; те могат да осигурят насочващи и информационни услуги за психично здраве и/или лечение на разстройство, свързано с употребата на вещества.
- За обща информация относно депресията и лечението посетете Ресурси за депресия на NAMI (Национален алианс за психични заболявания). .