Може ли да се излекува пристрастяването към опиати?

Може ли да се излекува пристрастяването към опиати?

Тази статия първоначално е публикувана на FactCheck.org като част от тяхната серия SciCheck.

Министърът на здравеопазването и човешките услуги Том Прайс направи две твърдения относно пристрастяването към опиатикоито се опровергават от Националния институт по злоупотребата с наркотици, който е част от ръководителите на отдел Прайс.



Прайс направи своите претенции на 9 майдокато в Западна Вирджиния, щатът с най-висок процент на свързаните с опиоиди свръхдози в страната.

  • Прайс каза: „Хората трябва да бъдат излекувани, за да могат да бъдат продуктивни членове на обществото.“ Но в момента няма лек запристрастяване към опиоиди или друго лекарство. NIDA казва „пристрастяването е лечимо и може успешно да се управлява.“
  • Говорейки за лечението, Прайс твърди: „Ако просто заменяме един опиоид с друг, не движим много циферблата.“ Но използването на опиоиди като бупренорфин за борба с пристрастяването към по-опасни опиоиди, включително хероин, е ефективно, казват експерти и NIDA.

Докато има не лекувайте за пристрастяване към опиоиди, медикаментозно подпомагано лечение, включително други опиоиди, „спасяват животи“ и „помагат за стабилизиране на индивиди, позволявайки лечение на техните медицински, психологически и други проблеми, така че те да могат да допринесат ефективно като членове на семействата и обществото“, казва NIDA.

В национален мащаб процентът на смъртните случаи, свързани с опиати, се е увеличил от около 3 на 100 000 души през 2000 г. до повече от 10 на 100 000 души през 2015 г. според Центровете за контрол и превенция на заболяванията . Над 33 000 души починал на свързаните с опиати свръхдози само през 2015 г. Това включва както незаконни опиоиди като хероин, така и опиоиди, отпускани с рецепта, включително оксикодон и хидрокодон.

Лекарство за пристрастяване?

Прайс посети Чарлстън, Западна Вирджиния, на „„турне за слушане“, което има за цел да събере решения за кризата с опиоидните наркотици в нацията,“ докладвани на Charleston Gazette-Mail . Вестникът каза, че Прайс „рекламира базирани на вярата програми, като същевременно показва по-малко подкрепа за програмите, подпомагани с лекарства“, когато го попитаха за възможностите за лечение на наркотици.

Според експерти, включително собствените агенции за злоупотреба с наркотици на HHS, разстройството, свързано с употребата на вещества, може да бъде успешно лекувано, но не може да бъде излекувано. Това се дължи на начина, по който пристрастяването засяга психологията и мозъка на индивида.

Първо, да бъде диагностициран с пристрастяване към опиати или разстройство, свързано с употребата на вещества в по-широк смисъл, индивид трябва да срещне най-малко два от 11 критерия, включително развиване на толерантност към лекарство, изпитване на симптоми на абстиненция след неприемане на лекарство и неизпълнение на отговорности поради употреба на наркотици.

Разработване на a толерантност към опиоиди означава, че същото количество от лекарството ще доведе до по-малък еуфоричен ефект. Симптоми на абстиненция може да включва безпокойство, изпотяване, мускулни болки, диария и повръщане.

След като човек развие физиологична зависимост от лекарството, толерантността и абстиненцията затрудняват отказването, Хилари Смит Конъри , експерт по лечението на разстройства, свързани с употребата на опиоиди в Харвардското медицинско училище, ни каза по телефона. Но наркотичната зависимост е и психологическо разстройство.

„Нямаме лек за разстройство със злоупотреба с вещества като цяло“, защото то „живее“ в „спомените“ на човека,тя ни каза.Идори след като са спрели да приемат лекарство и симптомите на абстиненция изчезнат, хората имат „задействания, свързани с процеса на пристрастяване“, които могат да накарат човек, който иначе не е употребявал наркотици, да използва отново, добави тя. Тригери може да включва виждане на приятел употребяващ наркотици или конкретно място, където е имало употреба на наркотици, или намиране в емоционално състояние, като стрес или депресия.

С други думи, няма „лек“ за пристрастяването към наркотици, „защото не можете да отмените спомените“, каза Конъри.

Хронична употреба на наркотици, включително употреба на опиоиди, също променя мозъка , установиха експертите.

За да произведат своя еуфоричен ефект, опиоидите влияят на нивата на допамин в мозъка, химикал, жизненоважен за това, което учените наричат схема за възнаграждение . Тези невронни пътища регулират мотивацията и стимула на човек да повтори определено действие, нека то да бъде ядене на определена храна, приемане на наркотик или правене на секс.

С течение на времето употребата на наркотици може да промени начина, по който функционират тези невронни вериги, което прави по-трудно за хората да изпитват удоволствие без лекарството, да управляват стреса и да контролират импулсите, казва NIDA. „Тези промени могат да останат дълго след като спрете да използвате лекарството,“ добавя клиниката Майо.

Министърът на здравеопазването и човешките услуги Том Прайс. Кредит на изображението: C-Span.

Конъри също направи паралели между разстройството, свързано с употребата на вещества, и диабет тип 2 – a сравнение друго изследователи също са направили.

За една, като диабет тип 2 , разстройството, свързано с употребата на вещества, не се възниква само поради избора на човека или околната среда – на индивида генетика може да го направи по-податлив на пристрастяване. Изследователите са се свързали множество гени към опиоидна зависимост.

Диабет тип 2 , подобно на разстройството при употреба на вещества, също е хронично състояние, което може да бъде успешно лекувано, но не и излекувано.

Диабет тип 2 се развива когато тялото не може да произвежда достатъчно инсулин, хормон или стане резистентно към инсулин. Но като се храните здравословно, спортувате и евентуално приемате лекарства, нивото на инсулин в тялото може да се поддържа „по-близо до нормалното“, казва клиниката Майо.

По същия начин, „Преодоляването на зависимостта и оставането без наркотици изисква постоянни усилия,“ обяснява клиниката Майо. Както ще обсъдим в следващия раздел, лечение за пристрастяване към наркотици включва приемане на лекарства, посещение на терапевт или присъединяване към група за подкрепа.

Медикаментозно подпомаганото лечение работи

Конъри, който лекува пристрастени към опиати, каза, че както диабетът тип 2, така и разстройството, свързано с употребата на вещества, са „смъртоносни“, но лекарите не „спират животоспасяващи лекарства“ на диабетици. Достъпът до лекарства за пациенти със зависимост обаче е ограничен.

NIDA посочва че по-малко от половината от „частно финансираните програми за лечение на разстройства, свързани с употребата на вещества предлагат“ медикаментозно подпомагано лечение и една трета от „пациентите с опиоидна зависимост в тези програми действително го получават“. Агенцията добавя, „Почти всички американски щати нямат достатъчен капацитет за лечение, за да осигурят [медикаментозно подпомагано лечение] на всички пациенти с разстройство, свързано с употребата на опиоиди.“

И все пак „науката е толкова ясна – зависимите имат поне удвои шанса да станете свободни от опиати“ с лекарства, по-специално метадон, бупренорфин и налтрексон, каза Конъри.

Но тези три лекарства са различни. От една страна, метадонът и бупренорфинът са опиоиди, докато налтрексонът не е такъв.

Метадонът и бупренорфинът обаче са дългодействащи опиоиди . Хероинът, от друга страна, е опиоид с кратко действие , особено когато се инжектира интравенозно.

Това означава, че метадонът и бупренорфинът предотвратяват абстиненцията, като доставят на пациентите по-малко количество от опиоида с течение на времето, вместо да предизвикват силен еуфоричен ефект чрез бързо активиране на допаминовите пътища в мозъка.

По този начин лекарите могат да облекчат зависимите чрез бавно оттегляне с тези лекарства, обясни Конъри.

Лекарите също използване метадон и бупренорфин в дългосрочен план, за да се предотврати връщането на зависимите към незаконна употреба на опиати, което крие по-големи рискове за здравето.

Например NIDA цитира проучвания, които показват, че медикаментозно подпомаганото лечение намалява „употребата на опиоиди, свързаните с опиоиди смъртни случаи от предозиране, престъпната дейност и предаването на инфекциозни заболявания“.

един проучване , проведено от Робърт П. Шварц , медицинският директор на Friends Research Institute в Балтимор и други, показаха, че смъртоносните свръхдози хероин са намалели, след като бупренорфинът стана достъпен в Балтимор през 2003 г. Средният годишен брой на свръхдозите в града е бил с 37 процента по-нисък за 2003 и 2009 г. в сравнение с 1995 г. 2002 г.

Публикувано в Американски вестник за обществено здраве през май 2013 г. резултатите от проучването са успоредни на a проучване проведено във Франция през 2004 г., което също установи намаляване на смъртните случаи от свръхдоза опиати след въвеждането на бупренорфин.

Налтрексонът, който не е опиоид, помага на зависимите да се борят със зависимостта по различен начин от метадона и бупренорфина. Това не позволява човек да се чувства надрусан, дори ако човекът приема опиоид. Поради тази причина се използва главно за предотвратяване на рецидив, след като зависимият стане чист. Както обясни Конъри, това „помага за прекъсване на психологическия процес“, защото зависимият знае, че „няма шанс да се надрусам днес“, дори ако той или тя опита.

В коментар пред STAT News, Алей Маре, говорител на Прайс, каза, че в Западна Вирджиния Прайс подчерта вивитрол , който е форма на налтрексон, а не опиоид, като потенциално лечение. Маре каза, че Прайс подкрепя „разширяване на достъпа до услуги за лечение и възстановяване, включително лечение с помощта на лекарства“.Маре също така каза, че Прайс като цяло изтъква, че „това, което е правилно за един човек, не е непременно правилно за друг човек“, когато става въпрос за лечение на пристрастяване към опиати.

Конъри се съгласява с Прайс, че изборът на лечение включва „разглеждане на конкретен индивид и задаване на въпроси като: Мотивиран ли е да се промени? Имат ли система за поддръжка? Те имат ли съдебен мандат да присъстват на лечение?“

С други думи, докато някои пациенти могат да използват само поведенческа терапия, други пациенти може да използват множество лекарства в хода на възстановяването си. Но като цяло „наистина не е добра практика, всъщност е неетично да не предлагате на някого“ медикаментозно лечение, включително метадон и бупренорфин, каза Конъри.

Конъри разработи въпроса за индивидуализираното лечение в преглед хартия публикувано в Харвардски преглед на психиатрията през март 2015 г.

Ако има висок риск дадено лице да се откаже от лечението, като се имат предвид неговите или нейните индивидуални обстоятелства, „доказателствата … значително благоприятстват“ използването на метадон, тъй като има „най-висок процент на задържане на пациенти във всички проучвания, сравняващи метадон с бупренорфин“, Конъри написа.

От друга страна, човек, който е пристрастен както към опиоиди, така и към алкохол, „може да има най-голяма полза“ от налтрексон, тъй като Администрацията по храните и лекарствата го е одобрила като „предотвратяване на повторна употреба на алкохол“, в допълнение към опиоидите, добави тя.

Но тези лекарства имат своите недостатъци, обясни ни Конъри по телефона.

Тъй като метадонът и бупренорфинът са опиоиди, когато пациентите в крайна сметка решат да се откажат от тях, те могат отново да изпитат абстиненция. Някои хора също могат да се опитат да „преодолят“ блокирането на налтрексон върху ефекта на опиоидите и да рискуват предозиране, добави тя.

Ето защо лечението на пристрастяването към опиати не може да включва само тези лекарства.

„Злоупотребата с опиоиди и зависимостта се лекуват най-ефективно чрез набор от цялостни медицински, социални, психологически и рехабилитационни услуги, които отговарят на всички нужди на индивида“, пишат Томас Ф. Кресина и Робърт Лубран в преглед хартия публикувано в Международен журнал за изследване на околната среда и обществено здраве през октомври 2011 г.

Кресина е старши съветник по обществено здраве в Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве, докато Лубран е бивш директор на отдела за фармакологични терапии в SAMHSA. Подобно на NIDA, САМХСА е клон на Министерството на здравеопазването и човешките услуги, което Price оглавява.

NIDA съгласява се че „[м]едикаментите трябва да се комбинират с поведенческо консултиране за подход на „цял пациент“ за лечение на пристрастяване към опиати.

Накратко, твърдението на Прайс, че „замяната на един опиоид с друг“ не движи много „циферблата“, противоречи на научните доказателства, подкрепящи ефективността на метадон и бупренорфин при лечение на пристрастяване към опиоиди – доказателства, цитирани от агенции в собствения му отдел. Прайс обаче е прав, че неопиоидните лекарства като вивитрол също могат да помогнат на зависимите да се възстановят.

Прайс също беше неточен, когато каза: „Хората трябва да бъдат излекувани, за да могат да бъдат продуктивни членове на обществото и да реализират мечтите си.“ Няма лек за наркоманията. Медикаментозно подпомаганото лечение, от друга страна, може да „помогне за стабилизиране на индивидите“, като в крайна сметка им позволи да „допринесат ефективно като членове на семействата и обществото“, пише NIDA.