Как би изглеждало американското здравеопазване, ако беше по-справедливо?

Как би изглеждало американското здравеопазване, ако беше по-справедливо?

Следва извадка от Моят стремеж към справедливост в здравеопазването: Бележки относно ученето, докато ръководите от David Satcher, MD, PhD.

Отказ от отговорност: Когато купувате продукти чрез връзката Bookshop.org на тази страница, Science Friday може да спечели малка комисионна, която помага в подкрепа на нашата журналистика.




Купете книгата

My Quest for Health Equity: Notes on Learning While Leading от Дейвид Сатчър, MD, PhD

Купува

Здравните различия са предотвратими различия в бремето на болестите, нараняванията и насилието , или във възможностите за постигане на оптимално здраве, изпитвани от социално слаби расови, етнически и други групи от населението и общности. Тези различия са несправедливи, нечестни и пряко свързани с историческо и настоящо неравномерно разпределение на социални, политически, икономически, и екологични предимства .

Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Националните здравни институти и няколко други агенции са дефинирали „разлики в здравето“. Общото за повечето дефиниции е фокусът върху реалните разлики в резултатите, свързани със здравето, между различни групи хора (не само различни расови и етнически групи), включително сексуални малцинства, хора с увреждания, хора с психични разстройства, хора, които живеят в селските райони , и други. Тези разлики обикновено се считат за предотвратими.

Когато Институтът по медицина публикува своя доклад от 2002 г. за различията в здравеопазването, Неравно третиране: противопоставяне на расова и етническа принадлежност Различия в здравеопазването , фокусът беше върху разликите в здравните услуги, качеството на грижите и достъпа до грижи. Докладът документира тези различия в групи, обозначени като „Мнозинства и малцинства“. В началото на 40-те години на миналия век, когато преживях почти смърт с магарешка кашлица и пневмония, проблемите с достъпа до здравни грижи и качеството на грижите бяха от първостепенно значение, но те също бяха свързани с расовата сегрегация, дискриминацията и бедността.

Повече от петдесет години по-късно, като главен хирург и помощник-секретар по здравеопазването, нося голяма отговорност за здравето на американския народ и за ръководенето на целите и задачите за инициативата Healthy People 2010. Инициативата за здрави хора стартира през 1979 г., по време на администрацията на президента Джими Картър, от генералния хирург Джулиус Ричмънд, с визията да направи американските общности по-здравословни и по-щастливи места за живеене. Тази програма формулира широки цели, задачи и принос за здравето на страната за следващото десетилетие. Важно е да се отбележи, че Здрави хора 2000 , издаден през 1990 г., говори за различията в здравето с ангажимент за намаляване здравни различия, но не елиминиране тях.

Здрави хора 2010 беше пуснат през януари 2000 г. и въведе ангажимента за премахване на различията в здравеопазването. Основните цели бяха да се повиши качеството и годините здравословен живот за всички американци и да се премахнат расовите и етнически различия в здравето. Ангажиментът да се премахнат различията (а не просто да се намалят) стимулира общността на общественото здравеопазване, като направи целта по-измерима и чрез демонстриране на ниво на смелост, което не е било вербализирано преди. Целите са стремежи и тези стремежи тласкат всички засегнати да работят за високи постижения. Целите сами по себе си нямат срокове, но позволяват цели, които установяват срокове за компонентите на целите.

В резултат на ангажимента за премахване на различията в здравеопазването, Конгресът прие Закона за изследване и образование на малцинствата в здравеопазването и здравните неравенства, което доведе до създаването на Националния център за малцинствено здраве и здравни неравенства (NCMHD) към NIH през 2000 г. Центърът беше преименуван на Национален институт по здравеопазване на малцинствата и здравни различия (NIMHD) през 2010 г., с правомощия за отпускане на безвъзмездни средства. В CDC формулирането на новата цел доведе до разработването на Програмата за расови и етнически подходи към здравната програма на общността (REACH). Програмата REACH финансира общностите директно за разработване на програми, насочени към премахване на несъответствията - например програми, които ще се занимават с качеството на грижите и контрола на състояния като хипертония и диабет.

Този конкретен ден във Вашингтон, окръг Колумбия, когато Здрави хора 2010 трябваше да бъде освободен, беше много необичаен ден. Шест инча сняг покри земята и продължи да пада, когато излязох за моя сутрешна разходка в кампуса на NIH. Въпреки че федералното правителство беше технически затворен, министър на здравеопазването и човешките ресурси Услуги Donna Shalala и аз се съгласихме по телефона, че трябва да продължим с освобождаването, като се има предвид цялата подготовка, която се проведе, особено след като повече от две хиляди души чакаха хотели, след като пътува до Вашингтон, за да участва в церемониите. Сред събралите се бяха и здравните министри от двете страни Египет и Уругвай, пред които бях поел ангажимент да присъствам освобождаването на Здрави хора Египет и Здрави хора Уругвай по късно онази година.

Няма заместител на добре дефинираните цели и свързаните с тях цели. Поставянето на цели и цели ни принуждава да вземаме ясни решения и да ги свързваме с измерими резултати и дори времеви графики. Може би още по-важно, целите и задачите ни позволяват да се обединим в нашия ангажимент за напредък. Такъв беше характерът на нашето събиране.

Важно е да се изясни реалността и природата на различията в здравето. Можем да измерим честотата на поява на различни заболявания, да измерим нивата на смъртност и да ги сравним между различните групи. В Съединените щати, наред с други, има значителни различия в детската смъртност, сърдечно-съдовите смъртни случаи, свръхсмъртните случаи, разпространението на рака и появата и усложненията на диабета. Въпреки че има голямо подобрение в здравето както на афро-американците, така и на кавказците, особено в области като детската смъртност, сърдечно-съдовите заболявания, ХИВ/СПИН и дори смъртността от рак, съотношенията между афро-американците и кавказците не са се подобрили. Например, коефициентите на детска смъртност при афро-американците остават 2,4 пъти по-високи от тези на белите.



Ами ако бяхме равни? След като напуснах правителството и се преместих в Медицинския факултет на Морхаус, участвах в проучване, публикувано в Вестник по здравни въпроси през 2005 г., което зададе този въпрос. В опит да се намери отговор, разликите в нивата на смъртност между кавказците и афро-американците бяха измерени и сравнени, като се използваха данни от 1960 до 2000 г. Тези нива на смъртност включваха състояния като сърдечно-съдови заболявания, диабет, ХИВ/СПИН и рак, но ние също разгледа въпроси, свързани с достъпа до грижи и мерки като нивото на застрахователно покритие. Изчислихме, че ако бяхме намалили коефициентите на смъртност така, че до края на двадесети век щяхме да елиминираме различията в здравето, картината на здравето на афро-американците би била доста различна. Например, през 2000 г. щеше да има 83 500 по-малко смъртни случая на афроамериканци, включително 24 000 по-малко смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания; 22 000 по-малко от диабет; 7 000 по-малко от ХИВ/СПИН; и 4700 по-малко от детска смъртност или смърт през първата година от живота.

Тези така наречени „излишни смъртни случаи“ бяха целта на усилията за намаляване и в крайна сметка премахване на различията в здравето. Нашите опасения обаче не се ограничаваха до смъртността. Ако бяхме елиминирали различията в неосигурените или риска афро-американците да бъдат неосигурени, така че афро-американците да имат същото застрахователно покритие като белите, през 2000 г. щеше да има 2,5 милиона повече осигурени афро-американци, включително 620 000 повече осигурени деца . Такива мерки за несъответствия ще ни позволят да измерваме напредъка си към справедливост в здравеопазването, докато вървим напред.

През януари 2009 г. СЗО публикува официалния доклад на CSDH, Преодоляване на празнината в едно поколение: справедливост в здравеопазването чрез действие върху социалните детерминанти на здравето . Този доклад оказа голямо влияние върху Healthy People 2020, който беше публикуван през 2010 г. Докато Healthy People 2010, публикуван през 2000 г., включваше две много важни цели – увеличаване на годините и качеството на здравословен живот и премахване на различията в здравето – Здрави хора 2020 целите представляват включването на препоръките на комисията и целта за справедливост в здравеопазването. Четирите основни цели на Здрави хора 2020 са:

  • За постигане на висококачествен, по-дълъг живот без предотвратими болести, увреждания, наранявания и преждевременна смърт;
  • За постигане на справедливост в здравеопазването, премахване на различията и подобряване на здравето на всички групи;
  • Да създаде социална и физическа среда, която насърчава доброто здраве за всички; и
  • Да насърчава качеството на живот, здравословното развитие и здравословното поведение през всички етапи от живота.

Тези цели ни преместиха на ново ниво в усилията за премахване на различията в здравето. Този фокус върху околната среда, социалните взаимоотношения, доходите и образованието представлява нови цели за Инициативата за здрави хора.

Ако справедливостта в здравеопазването включва условията, особено социалните условия, в които хората се раждат, живеят, учат, работят и остаряват, тогава нашите усилия трябва да бъдат съсредоточени върху създаването на възможност хората да постигнат оптимални условия за добро здраве, независимо дали тези условия да са свързани с образование, доходи, околна среда или безопасност.

И така, пътуването от целта за премахване на различията в здравето, както е формулирано в Здрави хора 2010 , към целта за справедливост в здравеопазването, формулирана за първи път от СЗО през 2009 г. и включена в Здрави хора 2020 , е пътуване, което Комисията по социални детерминанти на здравето помогна да определи в своите четири години глобално пътуване.

Това пътуване ще изисква енергично лидерство и признаване, че политиките, свързани със здравето и социалните детерминанти на здравето, трябва да бъдат изменени. Трябва да развием интегрирано лидерство, за да насърчим атака срещу различията в здравето, като атакуваме социалните детерминанти на здравето, включително самата система за обществено здравеопазване.

Законът за достъпни грижи, приет по време на администрацията на Обама, представлява някои големи промени в политиката. Тези промени значително повлияха на достъпа до грижи, намалявайки неосигуреното население с над 20 милиона души. ACA също превърна психичното здраве в основна здравна услуга, изискваща паритет на достъпа за първи път в Съединените щати. Законът за паритета на психичното здраве и равнопоставеността при пристрастяването вече беше повлиял значително на достъпа, но ACA въведе политиките, които могат да се използват, за да се гарантира, че тези мерки са приложени. Това означава, че покритието и услугите на доставчика трябва да включват психично здраве; това наистина бяха основни здравни услуги.

ACA позволи на децата да останат в застрахователната полица на родителите си до 26-годишна възраст и може би най-забележителното, ACA направи незаконно изключването на когото и да било от покритие поради някакви предварително съществуващи условия! Това беше много важно за толкова много семейства, в които децата може да имат проблем с психичното здраве, диабет, увреждане или нещо друго, което би им попречило да получат достъп до застрахователния пазар. Приемането на закона и неуспехът на многото усилия за отмяната му показват, че сме натрупали инерция в борбата за справедливост в здравеопазването. Пътуването продължава и според мен не може лесно да бъде спряно.


Следното е адаптирано от новото издание с меки корици на Моят стремеж към справедливост в здравеопазването: Бележки относно ученето, докато ръководите от David Satcher, MD, PhD. Авторско право 2020 г. Публикувано с разрешение от Johns Hopkins University Press.